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Perfil

Representante do paciente

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Grau de parentesco

Paciente

Nome completo do paciente Mínimo 2 palavras, apenas letras.

Documento identificação (CPF) CPF inválido.

Data de nascimento Data inválida.

Gênero

Condição

Medicamento

Receituário Anexe o receituário (PDF).

Dados do médico

Nome do médico prescritor Mínimo 2 palavras, apenas letras.

CRM CRM inválido.

UF do médico

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Email Insira um e-mail válido.

Telefone para contato Formato inválido.

CEP CEP inválido.

Endereço

Número Apenas números.

Complemento

Cidade

Estado

Como representante legal do paciente, declaro consentir com a coleta dos seus dados pessoais aqui informados, de modo a viabilizar a sua participação no Programa Connect 360° e o planejamento de produção e logística relacionados ao seu tratamento.

Aceito a coleta e utilização de meus dados pessoais aqui informados para viabilizar a minha participação no Programa Connect 360° e o planejamento de produção e logística relacionados ao meu tratamento.

Declaro que li, estou ciente e de acordo com o Regulamento do Programa Connect 360° .

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Dúvidas frequentes

Ficou alguma dúvida?
Confira as perguntas e respostas mais frequentes sobre o Programa de Suporte ao Paciente Connect 360°:

A jornada dentro do Programa de Suporte ao Paciente Connect 360° começa a partir do momento em que o paciente já tem o diagnóstico e recebeu a prescrição de um medicamento da AstraZeneca para uma das indicações terapêuticas aprovadas em bula.

Não. O programa é oferecido gratuitamente aos pacientes elegíveis.

Não. O Programa de Suporte ao Paciente Connect 360° complementa o cuidado do seu médico, oferecendo suporte informativo e prático para o dia a dia, mas não substitui a orientação do seu médico.

Saiba mais

BR-50008. Mai/2026.

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